Φαρμακευτική θεραπεία για χρόνια προστατίτιδα

Η προστατίτιδα είναι μια οξεία ή χρόνια φλεγμονή του αδενικού (παρεγχυματικού) και του διάμεσου ιστού του προστάτη.Η φλεγμονή του προστάτη, ως ανεξάρτητη νοσολογική μορφή, περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Ledmish το 1857. Ωστόσο, παρά την ιστορία σχεδόν 150 ετών, η προστατίτιδα παραμένει μια πολύ συχνή, κακώς κατανοητή και δύσκολη θεραπεία της νόσου. Αυτό οφείλεται επίσης στο γεγονός ότι στις περισσότερες περιπτώσεις χρόνιας προστατίτιδας, η αιτιολογία, η παθογένεση και η παθοφυσιολογία της παραμένουν άγνωστες.

Σήμερα, δεν υπάρχει άλλο πρόβλημα στην ουρολογία όπου η αλήθεια, τα αμφίβολα δεδομένα και η εντελώς φαντασία θα ήταν τόσο στενά συνυφασμένα όσο στην περίπτωση της χρόνιας προστατίτιδας (CP).

Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στον υψηλό βαθμό εμπορευματοποίησης της θεραπείας της νόσου, για τον οποίο προσφέρεται ένας τεράστιος αριθμός διαφορετικών μεθόδων και φαρμάκων, τα οποία αρχίζουν να διαφημίζονται πριν από τη λήψη αξιόπιστων πληροφοριών σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά τους. Επιπλέον, η επιθετική διαφήμιση, που πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας όλους τους τύπους μέσων μαζικής ενημέρωσης, εστιάζεται κυρίως στον ασθενή που δεν είναι σε θέση να εκτιμήσει όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της προτεινόμενης θεραπείας.

Από την άλλη πλευρά, η ανάπτυξη της σύγχρονης ιατρικής επιστήμης έχει οδηγήσει στην εμφάνιση αρκετών νέων αρχών και μεθόδων θεραπείας CP. Κάθε μέθοδος έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Ωστόσο, ο ασκούμενος ουρολόγος δεν είναι σε θέση να διαβάσει και να αναλύσει τον συνεχώς αυξανόμενο όγκο πληροφοριών που δημοσιεύονται σχετικά με το πρόβλημα της προστατίτιδας. Παρά τον μεγάλο αριθμό μεθοδολογικών υλικών, διατριβών και δημοσιεύσεων σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία της CP, τα δεδομένα με τη μορφή που απαιτείται για υιοθέτηση ως πρότυπο είναι σχεδόν απουσία.

Διάφορες μέθοδοι θεραπείας της προστατίτιδας προωθούνται και χρησιμοποιούνται από πολλά ιατρικά κέντρα (μερικές φορές χωρίς ουρολόγο προσωπικό), φαρμακολογικές εταιρείες και ακόμη και παραϊατρικά ιδρύματα.

Αυτό περιπλέκει την υιοθέτηση αποτελεσματικών κλινικών αποφάσεων, περιορίζει τη χρήση αξιόπιστων μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας, οδηγεί σε «καταρράκτη» θεραπείας, όταν, μετά την αποτυχία μιας μεθόδου, συνταγογραφείται άλλη χωρίς εύλογο λόγο, και ούτω καθεξής. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ανισορροπία μεταξύ κλινικής και οικονομικής αποτελεσματικότητας και αύξησης του κόστους παροχής ιατρικής περίθαλψης. Η γνώση των βασικών και η εισαγωγή των αρχών της τεκμηριωμένης ιατρικής για την ενοποίηση προσεγγίσεων για τη διάγνωση και την επιλογή τακτικών θεραπείας για χρόνια προστατίτιδα βοηθά στην κάλυψη αυτού του κενού.

Τι σημαίνει χρόνια προστατίτιδα; Η σύγχρονη ερμηνεία του όρου «χρόνια προστατίτιδα» και η ταξινόμηση της νόσου είναι ασαφείς. Κάτω από τη μάσκα του μπορεί να κρύψει ένα ευρύ φάσμα καταστάσεων του προστάτη και του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, που κυμαίνονται από λοιμώδη προστατίτιδα, σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου ή το λεγόμενο. προστατοδυναμία με αβακτηριακή προστατίτιδα και τελειώνει με νευρογενείς δυσλειτουργίες, αλλεργικές και μεταβολικές διαταραχές. Η έλλειψη ορολογικής ενότητας είναι ιδιαίτερα σημαντική στην περίπτωση της μη μολυσματικής CP, η οποία ερμηνεύεται από διάφορους συγγραφείς ως: προστατοδυνία, σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου, μετα-μολυσματική προστατίτιδα, μυαλγία των μυών του πυελικού εδάφους, συμφορητική προστατίτιδα.

Πολλοί ειδικοί θεωρούν ότι η χρόνια προστατίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια κατά κύριο λόγο μολυσματικής προέλευσης με την πιθανή προσθήκη αυτοάνοσων διαταραχών, που χαρακτηρίζονται από βλάβη στο παρέγχυμα και τον διάμεσο ιστό του προστάτη.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η χρόνια αβακτηριακή προστατίτιδα είναι 8 φορές πιο συχνή από τη βακτηριακή μορφή της νόσου, που αντιπροσωπεύει έως και το 10% όλων των περιπτώσεων.

Ειδικοί από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας των ΗΠΑ ερμηνεύουν την κλινική έννοια της χρόνιας προστατίτιδας ως εξής:

• η παρουσία πόνου στην πυελική / περινεϊκή περιοχή, όργανα του ουροποιητικού συστήματος για τουλάχιστον 3 μήνες ·
• η παρουσία (ή απουσία) αποφρακτικών ή ερεθιστικών συμπτωμάτων διαταραχών των ούρων.
• θετικό (ή αρνητικό) βακτηριολογικό αποτέλεσμα δοκιμής.

Η χρόνια προστατίτιδα είναι μια κοινή ασθένεια με ποικίλα συμπτώματα. Συχνά υπάρχουν δημοσιεύσεις που δείχνουν μια εξαιρετικά υψηλή συχνότητα εμφάνισης CP. Αναφέρεται ότι η προστατίτιδα οδηγεί σε σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής σε άνδρες σε ηλικία εργασίας: η επίδρασή της συγκρίθηκε με στηθάγχη, νόσο του Crohn ή έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σύμφωνα με τα συνοπτικά δεδομένα της Αμερικανικής Ουρολογικής Εταιρείας, η συχνότητα εμφάνισης χρόνιας προστατίτιδας κυμαίνεται από 35 έως 98% και από 40 έως 70% σε άνδρες αναπαραγωγικής ηλικίας.

Η απουσία σαφών κλινικών και εργαστηριακών κριτηρίων για την ασθένεια και η αφθονία υποκειμενικών καταγγελιών καθορίζουν την κάλυψη διαφόρων παθολογικών καταστάσεων του προστάτη αδένα, της ουρήθρας, καθώς και νευρολογικών παθήσεων της πυελικής περιοχής υπό τη διάγνωση της CP. Η έλλειψη ολοκληρωμένης κατανόησης της παθογένεσης της CP αποδεικνύεται από τις αδυναμίες των υπαρχουσών ταξινομήσεων, η οποία αποτελεί σοβαρό εμπόδιο στην κατανόηση και την επιτυχή θεραπεία αυτής της νόσου.

Στη σύγχρονη επιστημονική βιβλιογραφία, υπάρχουν περισσότερες από 50 ταξινομήσεις προστατίτιδας.

Επί του παρόντος, στο εξωτερικό χρησιμοποιείται ευρέως και γίνεται αποδεκτή ως η κύρια ταξινόμηση του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας των ΗΠΑ, σύμφωνα με την οποία διακρίνουν: οξεία βακτηριακή προστατίτιδα (I), χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα (II), χρόνια αβακτηριακή προστατίτιδα ή σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου (III ), συμπεριλαμβανομένης της συμπερίληψης με ή χωρίς φλεγμονώδες συστατικό (IIIA) (IIIB), καθώς και ασυμπτωματική προστατίτιδα με παρουσία φλεγμονής (IV).

Κλινικά χαρακτηριστικά της χρόνιας προστατίτιδας:

• οι περισσότεροι νεαροί άνδρες από 20-50 ετών υποφέρουν (μέσος όρος ηλικίας 43 ετών).
• η κύρια και συχνότερη εκδήλωση της νόσου είναι η παρουσία πόνου ή δυσφορίας στην πυελική περιοχή.
• διαρκεί τουλάχιστον 3 μήνες ·
• η ένταση των συμπτωματικών εκδηλώσεων ποικίλλει σημαντικά.
• Ο πιο κοινός εντοπισμός του πόνου είναι το περίνεο, ωστόσο, μπορεί να συμβεί αίσθημα δυσφορίας σε οποιαδήποτε περιοχή της λεκάνης.
• Ο μονομερής εντοπισμός του πόνου στον όρχι δεν αποτελεί ένδειξη προστατίτιδας.
• τα επιτακτικά συμπτώματα είναι πιο κοινά από αποφρακτικά.
• η στυτική δυσλειτουργία μπορεί να συνοδεύει την CP.
• Ο πόνος μετά την εκσπερμάτωση είναι πιο συγκεκριμένος για την CP και τον διακρίνει από καλοήθη υπερπλασία του προστάτη και υγιείς άνδρες.

Στη χώρα μας, έχει συσσωρευτεί τεράστια ποσότητα υλικού για τη χρήση διαφόρων μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας της CP. Ωστόσο, τα περισσότερα από τα διαθέσιμα δεδομένα δεν πληρούν τις απαιτήσεις του φαρμάκου βάσει αποδεικτικών στοιχείων: οι μελέτες δεν είναι τυχαίες, πραγματοποιούνται σε μικρό αριθμό παρατηρήσεων, σε ένα κέντρο, χωρίς έλεγχο εικονικού φαρμάκου και μερικές φορές χωρίς ομάδα ελέγχου.

Επιπλέον, η έλλειψη ενοποιημένης ταξινόμησης της CP συχνά δεν δίνει ιδέα για το ποιες κατηγορίες ασθενών συζητούνται στην πραγματικότητα στα περιγραφόμενα έργα. Επομένως, η αποτελεσματικότητα των περισσοτέρων μεθόδων θεραπείας που διαφημίζονται ευρέως και χρησιμοποιούνται σήμερα (εκχύλιση διαμέσου κενού, διουρηθρική ηλεκτρο- και ηλεκτρομαγνητική διέγερση του προστάτη αδένα, θεραπεία LOD, transrectal, suprapubic, transurethral ή ενδοαγγειακή ακτινοβόληση λέιζερ χαμηλής ενέργειας, εξαγωγή προστάτες πέτρες στο μπούζ, κ. λπ.

Ακόμη και η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας παραδοσιακής μεθόδου όπως το μασάζ του προστάτη, και οι ενδείξεις για αυτό δεν έχουν ακόμη καθοριστεί με σαφήνεια.

Το πρόβλημα της επιλογής ενός φαρμάκου για τη θεραπεία ασθενών με χρόνια βακτηριακή (μη μολυσματική) προστατίτιδα, που χαρακτηρίζεται από το ΝΙΗ ως κατηγορίες IIIA και IIIB, αποτελεί σημαντική πρόκληση. Αυτό οφείλεται στην ασάφεια της ίδιας της έννοιας της «χρόνιας αβακτηριακής προστατίτιδας» που προκύπτει από την ασαφή αιτιολογία και την παθογένεση αυτής της νόσου. Πρώτα απ 'όλα, αυτή η διατύπωση της ερώτησης αφορά την προστατίτιδα κατηγορίας IIIB, η οποία ορίζεται επίσης ως «χρόνια αβακτηριακή προστατίτιδα / σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου» (CAP / CPPS).

Είναι παράδοξο, αλλά είναι γεγονός ότι για τη θεραπεία της αβακτηριακής προστατίτιδας, πολλοί συγγραφείς προτείνουν τη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων και αναφέρουν δεδομένα που δείχνουν μια αρκετά υψηλή αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας. Αυτό μαρτυρεί για άλλη μια φορά την ανεπαρκή επεξεργασία των θεμάτων της αιτιοπαθογένεσης της νόσου, την πιθανή επίδραση της μόλυνσης στην ανάπτυξή της και την ασυνέπεια της αποδεκτής ορολογίας, την οποία υποδείξαμε νωρίτερα, προτείνοντας να διαχωριστούν οι έννοιες του "αβακτηριακού" και του " μη μολυσματική «προστατίτιδα». Είναι πολύ πιθανό ότι η διάγνωση του CAP / CPPS κρύβει ένα ολόκληρο φάσμα διαφορετικών καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων όταν ο προστάτης αδένας εμπλέκεται μόνο έμμεσα στην παθολογική διαδικασία ή καθόλου και η ίδια η διάγνωση αποτελεί αναγκαστικό αφιέρωμα σε φαρμακευτικές εταιρείες που χρειάζεστε έναν σαφή όρο για να καθορίσετε τις ενδείξεις.

Σήμερα μπορούμε να πούμε με σιγουριά ότι δεν έχει ακόμη σχηματιστεί μια ενιαία προσέγγιση στη θεραπεία ασθενών με CAP / CPPS. Για τον ίδιο λόγο, μια ποικιλία διαφορετικών φαρμάκων έχει προταθεί για τη θεραπεία αυτών των καταστάσεων, οι κύριες ομάδες των οποίων μπορούν να αναπαρασταθούν με την ακόλουθη ταξινόμηση:

• αντιβιοτικά και αντιβακτηριακά φάρμακα.
• μη στεροειδείς αντιφλεγμονώδεις παράγοντες (diclofenac, ketoprofen)
• μυοχαλαρωτικά και αντισπασμωδικά (βακλοφένη)
• a1-αποκλειστές (τεραζοσίνη, δοξαζοσίνη, αλφουζοσίνη, ταμσουλοσίνη)
• εκχυλίσματα φυτών (Serenoa repens, Pigeum africanum);
• Αναστολείς της 5α-αναγωγάσης (φινναστερίδη).
• αντιχολινεργικά φάρμακα (οξυβουτυνίνη, τολτεροδίνη).
• ρυθμιστές και διεγερτικά της ανοσίας ·
• βιορυθμιστικά πεπτίδια (εκχύλισμα προστάτη)
• σύμπλοκα βιταμινών και μικροστοιχείων ·
• αντικαταθλιπτικά και ηρεμιστικά (αμιτριπτυλίνη, διαζεπάμη, σαλβουταμίνη)
• αναλγητικά;
• φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία, τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, τα αντιπηκτικά (δεξτράνη, πεντοξυφυλλίνη).
• ένζυμα (υαλουρονιδάση);
• αντιεπιληπτικά φάρμακα (γκαμπαπεντίνη)
• αναστολείς της οξειδάσης ξανθίνης (αλλοπουρινόλη).
• εκχύλισμα καψικού (καψαϊκίνη).

Δεν μπορούμε παρά να συμφωνήσουμε με την άποψη ότι η θεραπεία με CP πρέπει να στοχεύει σε όλους τους δεσμούς της αιτιολογίας και της παθογένεσης της νόσου, να λαμβάνει υπόψη τη δραστηριότητα, την κατηγορία και την έκταση της διαδικασίας και να είναι περίπλοκη. Ταυτόχρονα, δεδομένου ότι η αιτία εμφάνισης CP IIIA και IIIB δεν έχει προσδιοριστεί επακριβώς, η χρήση πολλών από τα παραπάνω φάρμακα βασίζεται μόνο σε επεισοδιακές αναφορές της εμπειρίας από τη χρήση τους, η οποία είναι συχνά αμφισβητήσιμη από την άποψη της άποψη της ιατρικής βάσει τεκμηρίων. Μέχρι σήμερα, μια πλήρης θεραπεία για την ΚΓΠ φαίνεται να είναι ένας αόριστος στόχος, επομένως, η συμπτωματική θεραπεία, ειδικά για ασθενείς κατηγορίας IIIB, είναι ο πιο πιθανός τρόπος βελτίωσης της ποιότητας ζωής.

Αντιβακτηριακή θεραπεία

Στη θεραπεία της χρόνιας αβακτηριακής προστατίτιδας, συχνά χρησιμοποιούνται εμπειρικά αντιβιοτικά, συχνά με θετικό αποτέλεσμα. Έως και το 40% των ασθενών με CP ανταποκρίνονται στη θεραπεία με αντιβιοτικά με ή χωρίς βακτηριακή λοίμωξη στις εξετάσεις. Αποδείχθηκε ότι η ευημερία ορισμένων ασθενών με ΚΑΠ βελτιώθηκε μετά από αντιμικροβιακή θεραπεία, η οποία μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία λοίμωξης που δεν ανιχνεύεται με συμβατικές μεθόδους. Ο Nickel και ο Costerton (1993) διαπίστωσαν ότι το 60% των ασθενών με προηγουμένως διαγνωσμένη βακτηριακή προστατίτιδα, οι οποίοι, μετά από αντιμικροβιακή θεραπεία στο πλαίσιο αρνητικών καλλιεργειών της 3ης μερίδας ούρων ή / και έκκρισης του προστάτη και / ή εκσπερμάτισης, έδειξαν θετικά ανάπτυξη βακτηριακής χλωρίδας σε βιοψίες προστάτη. Θα πρέπει να έχουμε κατά νου ότι ο ρόλος ορισμένων μικροοργανισμών (αρνητικοί στην κοαγκουλάση σταφυλόκοκκοι, χλαμύδια, ουρελάπλασμα, αναερόβια, μύκητες, Trichomonas) ως αιτιολογικοί παράγοντες της CP δεν έχει ακόμη επιβεβαιωθεί και αποτελεί αντικείμενο συζήτησης. Από την άλλη πλευρά, δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι ορισμένα κοινά σημεία του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, τα οποία συνήθως είναι ακίνδυνα, γίνονται παθογόνα υπό ορισμένες συνθήκες. Επιπλέον, μέχρι σήμερα άγνωστοι μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να ταυτοποιηθούν με πιο ευαίσθητες μεθόδους.

Σήμερα, πολλοί συγγραφείς θεωρούν ότι δικαιολογείται να διεξαχθεί μια δοκιμαστική πορεία θεραπείας με αντιβιοτικά για ασθενείς με CAP και σε περιπτώσεις όπου η προστατίτιδα είναι θεραπεύσιμη, συμβουλεύουν να τη συνεχίσουν για άλλες 4-6 εβδομάδες ή ακόμα και για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Εάν εμφανιστεί υποτροπή μετά τον τερματισμό της αντιμικροβιακής θεραπείας, είναι απαραίτητο να την επαναλάβετε με τη χρήση χαμηλών δόσεων φαρμάκων. Παρά το γεγονός ότι η τελευταία διάταξη δημιουργεί ορισμένες αμφιβολίες, συμπεριλήφθηκε στις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολόγων (2002).

Ίσως υπάρχει μια λογική για τη χρήση αντιβιοτικών που διεισδύουν στον ιστό του προστάτη. Μόνο μερικά αντιμικροβιακά φάρμακα εισέρχονται στον προστάτη. Για να γίνει αυτό, πρέπει να είναι διαλυτά στα λιπίδια, να έχουν χαμηλές ιδιότητες δέσμευσης πρωτεΐνης και να έχουν υψηλή σταθερά διαχωρισμού (pKa). Όσο πιο ευνοϊκό είναι το pKa του φαρμάκου, τόσο υψηλότερο είναι το κλάσμα των μη φορτισμένων (μη ιονισμένων) μορίων στο πλάσμα του αίματος που μπορεί να διεισδύσει στο επιθήλιο του προστάτη και να εξαπλωθεί στην έκκριση του. Λιποδιαλυτή και ελάχιστα δεσμευμένη σε πρωτεΐνες πλάσματος, το φάρμακο μπορεί εύκολα να διεισδύσει στην ηλεκτρικά φορτισμένη μεμβράνη λιπιδίων του επιθηλίου του προστάτη. Κατά συνέπεια, για να επιτευχθεί καλή διείσδυση του αντιβιοτικού στον προστάτη, είναι απαραίτητο το φάρμακο που χρησιμοποιείται να είναι διαλυτό στα λιπίδια και να έχει pKa >8. 6, χαρακτηρίστηκε από βέλτιστη δραστικότητα έναντι αρνητικών κατά gram βακτηρίων σε pH >6. 6.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα αποτελέσματα της μακροχρόνιας χρήσης της τριμεθοπρίμης-σουλφαμεθοξαζόλης παραμένουν μη ικανοποιητικά (Drach G. W. et al. 1974; Meares E. M. 1975; McGuire EJ, Lytton B. 1976). Δεδομένα σχετικά με τη θεραπεία με δοξυκυκλίνη και φθοροκινολόνες, συμπεριλαμβανομένης της νορφλοξασίνης (Schaeffer AJ, Darras FS 1990), της σιπροφλοξασίνης (Childs SJ 1990; Weidner W. et al. 1991) και της οφλοξασίνης (Remy G. et al. 1988; Cox CE 1989; Pust RA et al. 1989) φαίνεται πιο ενθαρρυντικό. Νικελ J. C. et αϊ. (2001) διαπίστωσαν ότι η οφλοξασίνη έδειξε το ίδιο αποτέλεσμα στις ομάδες προστατίτιδας II, IIIA και IIIB. Πρόσφατα, η λεβοφλοξασίνη χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία για το σκοπό αυτό, όπως αποδεικνύεται από τον Nickel C. J. et αϊ. (2003) σε ασθενείς με CAP / CPPS.

Alpha 1-αποκλειστές

Μερικοί επιστήμονες προτείνουν ότι ο πόνος και τα συμπτώματα της ερεθιστικής ή δύσκολης ούρησης σε ασθενείς με CAB / CPPS μπορεί να οφείλονται σε απόφραξη του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος που προκαλείται από δυσλειτουργία του αυχένα της ουροδόχου κύστης, σφιγκτήρα, στένωση της ουρήθρας ή δυσλειτουργική ούρηση με υψηλή πίεση της ουρήθρας. Κατά την εξέταση ανδρών κάτω των 50 ετών με κλινική διάγνωση της CP, η λειτουργική απόφραξη του αυχένα της ουροδόχου κύστης ανιχνεύεται σε περισσότερα από τα μισά από αυτά, απόφραξη λόγω ψευδοδυσύνθεσης του σφιγκτήρα σε άλλο 24%, και αστάθεια εξόγκωσης σε περίπου 50% ασθενών.

Έτσι, κάποια μορφή χρόνιας προστατίτιδας σχετίζεται με μια αρχική δυσλειτουργία του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και την υπερκινητικότητα των άλφα-1-αδρενεργικών υποδοχέων. Αυτό αποδεικνύεται από τα έργα οικιακών συγγραφέων και από τις δικές μας παρατηρήσεις.

Έχει περιγραφεί η ενδοπροστατική παλινδρόμηση των πόρων που προκαλείται από την τυρβώδη ούρηση με υψηλή ενδοουρηθρική πίεση. Η παλινδρόμηση των ούρων στους αγωγούς και τους λοβούς του προστάτη μπορεί να διεγείρει μια αποστειρωμένη φλεγμονώδη απόκριση.

Τα δεδομένα της βιβλιογραφίας δείχνουν ότι οι άλφα-1-αποκλειστές, τα μυοχαλαρωτικά και η φυσική θεραπεία μειώνουν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σε ασθενείς με CAB / CPPS. Osborn D. E. et αϊ. (1981) ήταν από τους πρώτους που χρησιμοποίησαν το μη επιλεκτικό φάρμακο φαινοξυβενζαμίνη με θετική επίδραση στην προστατοδυνία σε μια ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη. Η βελτίωση της ροής ούρων με αποκλεισμό των υποδοχέων άλφα-1 του αυχένα της ουροδόχου κύστης και του προστάτη οδηγεί σε μείωση των συμπτωμάτων. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των μελετών των άλφα-αποκλειστών, παρατηρείται κλινική πρόοδος στο 48-80% των περιπτώσεων. Τα συγκεντρωτικά δεδομένα από 4 πρόσφατες και παρομοίως σχεδιασμένες μελέτες β-αποκλειστών στο CP / CPPS δείχνουν ένα θετικό αποτέλεσμα θεραπείας, κατά μέσο όρο, στο 64% των ασθενών.

Neal D. E. Νεώτεροςκαι Moon T. D. (1994) διερεύνησε την τεραζοσίνη σε ασθενείς με CAP και προστατοδυναμία σε μια ανοιχτή μελέτηΜετά από ένα μήνα θεραπείας, το 76% των ασθενών σημείωσε μείωση των συμπτωμάτων από 5, 16 ± 1, 77 σε 1, 88 ± 1, 64 σημεία σε κλίμακα 12 σημείων (p<0. 0001) όταν χρησιμοποιείτε δόσεις από 2 έως 10 mg / ημέρα. Ταυτόχρονα, 2 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας, τα συμπτώματα απουσίαζαν στο 58% των ασθενών που ανταποκρίθηκαν θετικά στον α1-αποκλειστή. Σε μια πρόσφατη διπλή τυφλή μελέτη, μετά από 14 εβδομάδες, το 56% των ασθενών βελτιώθηκε με τεραζοσίνη και 33% με εικονικό φάρμακο. Επιπλέον, 50% μείωση του πόνου στην κλίμακα NIH-CPSI βρέθηκε στο 60% στην ομάδα ενεργού θεραπείας σε σύγκριση με 37% στην ομάδα εικονικού φαρμάκου (Cheah P. Y. et al. 2003). Ταυτόχρονα, στο τέλος, οι ομάδες δεν διέφεραν σημαντικά στο ρυθμό ούρησης και στον υπόλοιπο όγκο ούρων. Gul et αϊ. (2001) κατά την ανάλυση των αποτελεσμάτων της παρατήρησης 39 ασθενών με CAP / CPPS, που έλαβαν τεραζοσίνη και 30-εικονικό φάρμακο, αποκάλυψε μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων στην κύρια ομάδα κατά μέσο όρο 35% και μόνο κατά 5% σε η ομάδα του εικονικού φαρμάκου. Οι διαφορές μεταξύ της αρχικής γραμμής και του συνόλου για την ομάδα τεραζοσίνης και μεταξύ αυτής και της ομάδας εικονικού φαρμάκου ήταν στατιστικά σημαντικές. Ωστόσο, οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι μια 3μηνη πορεία α-αποκλειστών δεν αρκεί για να επιτύχει μια επίμονη και έντονη μείωση των συμπτωμάτων. Επισήμαναν επίσης ότι η δόση της τεραζοσίνης στα 2 mg / ημέρα είναι πολύ χαμηλή.

Η αλφουζοσίνη χρησιμοποιήθηκε σε μια πρόσφατη προοπτική, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη διάρκειας 1 έτους, η οποία περιελάμβανε 6 μήνες ενεργού θεραπείας και ίσο χρόνο παρακολούθησης. Μετά από 6 μήνες, οι ασθενείς που έλαβαν αλφουζοσίνη εμφάνισαν μια πιο έντονη μείωση των συμπτωμάτων στην κλίμακα NIH-CPSI, η οποία έφτασε σε στατιστική σημασία σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο και τους μάρτυρες: 9. 9. 3, 8 και 4, 3 βαθμοί, αντίστοιχα (p = 0, 01). Σε αυτήν την κλίμακα, μόνο τα συμπτώματα που σχετίζονται με τον πόνο μειώθηκαν σημαντικά, σε αντίθεση με άλλα που σχετίζονται με την ούρηση και την ποιότητα ζωής. Στην ομάδα της αλφουζοσίνης, το 65% των ασθενών βελτιώθηκε στην κλίμακα NIH-CPSI κατά περισσότερο από 33%, σε σύγκριση με το 24% και το 32% στις ομάδες εικονικού φαρμάκου και ελέγχου (p = 0, 02). 6 μήνες μετά τη διακοπή του φαρμάκου, τα συμπτώματα άρχισαν να αυξάνονται σταδιακά, τόσο στην ομάδα της αλφουζοσίνης όσο και στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου.

Η χρήση του επιλεκτικού άλφα-1Α / D-αποκλεισμού ταμσουλοσίνης στο CP / CPPS αποδεικνύει επίσης ένα καλό κλινικό αποτέλεσμα. Σύμφωνα με τους Chen Xiao Song et al. (2002), ενώ χρησιμοποιούσε 0, 2 mg του φαρμάκου για 4 εβδομάδες, σημειώθηκε μείωση των συμπτωμάτων στην κλίμακα NIH-CPSI στο 74, 5% των ασθενών, καθώς και αύξηση των Qmax και Qave κατά 30, 4% και 65, 4%, αντίστοιχα . Narayan P. et al. (2002) ανέφεραν τα αποτελέσματα μιας 6-εβδομάδας, διπλής-τυφλής, τυχαιοποιημένης, ελεγχόμενης με εικονικό φάρμακο μελέτης της ταμσουλοσίνης σε ασθενείς με CAP / CPPS. Το φάρμακο έλαβε 27 άνδρες, εικονικό φάρμακο - 30. Υπήρξε σημαντική μείωση των συμπτωμάτων σε ασθενείς που έλαβαν ταμσουλοσίνη και την αύξηση τους στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου. Επιπλέον, όσο πιο σοβαρά ήταν τα αρχικά συμπτώματα στην κύρια ομάδα, τόσο περισσότερο εκφράστηκε η βελτίωση. Ο αριθμός των ανεπιθύμητων ενεργειών ήταν συγκρίσιμος στις ομάδες ταμσουλοσίνης και εικονικού φαρμάκου. Το θετικό αποτέλεσμα επιτεύχθηκε στο 71, 8% των ασθενών. Μετά από ένα χρόνο θεραπείας, η μείωση της κλίμακας I-PSS ήταν 5, 3 μονάδες (52%) και η μείωση του δείκτη QoL ήταν 3, 1 μονάδες (79%).

Σήμερα, οι περισσότεροι ειδικοί είναι της γνώμης για την ανάγκη μακροχρόνιας χρήσης των alpha-1-αποκλειστών, καθώς τα σύντομα μαθήματα (λιγότερο από 6-8 μήνες) συχνά οδηγούν σε επανεμφάνιση συμπτωμάτων. Αυτό αποδεικνύεται επίσης από μία από τις τελευταίες εργασίες με την αλφουζοσίνη: στους περισσότερους ασθενείς, 3 μήνες μετά την ολοκλήρωση μιας τριμήνου θεραπείας, σημειώθηκε υποτροπή των συμπτωμάτων. Υποτίθεται ότι η μακροχρόνια θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στη συσκευή υποδοχέα του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, ωστόσο, αυτά τα δεδομένα πρέπει να επιβεβαιωθούν.

Γενικά, φαίνεται ότι, όπως στην BPH, σε ασθενείς με CAP, η κλινική αποτελεσματικότητα όλων των α1-αποκλειστών είναι πρακτικά η ίδια και διαφέρουν μόνο στο προφίλ ασφαλείας τους. Ταυτόχρονα, όπως αποδεικνύεται από τις παρατηρήσεις μας, αν και η χρήση ενός β-αποκλειστή δεν αποφεύγει εντελώς την υποτροπή της νόσου μετά την απόσυρση του φαρμάκου, μειώνει σημαντικά τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και αυξάνει τον χρόνο πριν από την εμφάνιση υποτροπής.

Μυοχαλαρωτικά και αντισπασμωδικά

Μερικοί επιστήμονες τηρούν τη νευρομυϊκή θεωρία της παθογένεσης του CAP / CPPS (Osborn D. E. et al. 1981; Egan K. J. , Krieger J. L. 1997; Andersen J. T. 1999). Η λεπτομερής εξέταση των συμπτωμάτων και η νευρολογική εξέταση μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία συμπαθητικής αντανακλαστικής δυστροφίας των μυών του περινέου και του πυελικού εδάφους. Διάφοροι τραυματισμοί στο επίπεδο των ρυθμιστικών κέντρων του νωτιαίου μυελού μπορούν να οδηγήσουν σε αλλαγή του μυϊκού τόνου, συχνά του υπερπλαστικού τύπου, στον οποίο ουροδυναμικές διαταραχές (σπασμός του αυχένα της ουροδόχου κύστης, ψευδοδυσυναισθησία) συνοδεύουν ή προκύπτουν από αυτές τις καταστάσεις.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να λειτουργήσει ως αποτέλεσμα παραβίασης της προσκόλλησης των πυελικών μυών στο λεγόμενο. σημεία σκανδάλης στο ιερό, κόκκυγα, ηβικά, ισχιακά οστά, ενδοπυελική περιτονία. Οι λόγοι για τον σχηματισμό τέτοιων φαινομένων περιλαμβάνουν: παθολογικές αλλαγές στα κάτω άκρα, χειρουργικές επεμβάσεις και τραύμα στην αναισθησία, συμμετοχή σε ορισμένα αθλήματα, επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις κ. λπ. Σε αυτήν την περίπτωση, η συμπερίληψη μυοχαλαρωτικών και αντισπασμωδικών στη σύνθετη θεραπεία μπορεί να θεωρηθεί παθογενετικά αιτιολογημένη. Τα μυοχαλαρωτικά έχουν αναφερθεί ότι είναι αποτελεσματικά στη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα, του πυελικού εδάφους και του σπασμού του περινεϊκού μυός. Osborn D. E. et αϊ. (1981) έχει προτεραιότητα σε σχέση με την πρώτη μελέτη της δράσης των μυοχαλαρωτικών στην προστατοδυνία. Οι συγγραφείς διεξήγαγαν μια συγκριτική, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη της αποτελεσματικότητας του αδρενεργικού αποκλεισμού φαινοξυβενζαμίνη, βακλοφένη (αγωνιστής υποδοχέα GABA-B, χαλαρωτικό μυϊκών ραβδώσεων) και εικονικό φάρμακο σε 27 ασθενείς με προστατοδυνία. Η συμπτωματική βελτίωση καταγράφηκε στο 48% των ασθενών μετά από φαινοξυβενζαμίνη, 37% - βακλοφένη και 8% - με εικονικό φάρμακο. Ωστόσο, μεγάλης κλίμακας προοπτικές κλινικές δοκιμές που θα μπορούσαν να επιβεβαιώσουν την αποτελεσματικότητα αυτής της ομάδας φαρμάκων σε ασθενείς με CAP / CPPS δεν έχουν ακόμη πραγματοποιηθεί.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και αναλγητικά

Η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων όπως η δικλοφαινάκη, η κετοπροφένη ή η νιμεσουλίδη μπορεί να είναι αποτελεσματική στη θεραπεία ορισμένων ασθενών με CAP / CPPS. Τα αναλγητικά χρησιμοποιούνται συχνά στη θεραπεία ασθενών με CPPS, αλλά υπάρχουν λίγα στοιχεία για την αποτελεσματικότητά τους για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Εκχυλίσματα φυτών

Μεταξύ των φυτικών εκχυλισμάτων, τα πιο μελετημένα είναι Serenoa repens και Pygeum africanum. Το αντιφλεγμονώδες και αντι-οίδημα αποτέλεσμα του Permixon πραγματοποιείται αναστέλλοντας τη φωσφολιπάση Α2, άλλα ένζυμα του αραχιδονικού καταρράκτη - κυκλοοξυγενάση και λιποξυγενάση, τα οποία είναι υπεύθυνα για το σχηματισμό προσταγλανδινών και λευκοτριενίων, καθώς και επηρεάζοντας την αγγειακή φάση της φλεγμονής , τριχοειδή διαπερατότητα, αγγειακή στάση. Όπως φαίνεται από πρόσφατα ολοκληρωμένες μορφολογικές μελέτες σε ασθενείς με BPH, η θεραπεία με Permixon, στο πλαίσιο της μείωσης της πολλαπλασιαστικής δραστηριότητας του επιθηλίου κατά 32% και της αύξησης της αναλογίας στρωματικού-επιθηλίου κατά 59%, μείωσε σημαντικά τη σοβαρότητα της τη φλεγμονώδη αντίδραση στον ιστό του προστάτη σε σύγκριση με τις αρχικές παραμέτρους και την ομάδα ελέγχου. (σελ< 0, 001).

Reissigl A. et αϊ. (2003) ήταν από τους πρώτους που ανέφεραν τα αποτελέσματα μιας πολυκεντρικής μελέτης του Permixon σε ασθενείς με CPPS. 27 ασθενείς έλαβαν θεραπεία με περμιξόνη για 6 εβδομάδες και 25 παρατηρήθηκαν στην ομάδα ελέγχου. Μετά τη θεραπεία, η κύρια ομάδα εμφάνισε μείωση κατά 30% στα συμπτώματα στην κλίμακα NIH-CPSI. Το θετικό αποτέλεσμα της θεραπείας καταγράφηκε στο 75% των ασθενών που έλαβαν περμιξόνη, σε σύγκριση με το 20% στην ομάδα ελέγχου. Χαρακτηριστικά, στο 55% των ασθενών στην κύρια ομάδα, η βελτίωση θεωρήθηκε μέτρια ή σημαντική, ενώ στην ομάδα ελέγχου - μόνο στο 16%. Ταυτόχρονα, δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων 12 εβδομάδες μετά τη θεραπεία. Αυτά τα δεδομένα δείχνουν ότι η περμιξόνη έχει θετική επίδραση σε ασθενείς με CAP / CPPS, αλλά η πορεία της θεραπείας πρέπει να είναι μεγαλύτερη.

Σε μια άλλη πιλοτική μελέτη, παρουσιάστηκε μείωση των φλεγμονωδών δεικτών TNF-a και ιντερλευκίνης-1b κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Permixon, η οποία συσχετίστηκε με τη συμπτωματική της επίδραση (Vela-Navarrete R. et al. 2002). Πολλοί συγγραφείς επισημαίνουν την αντιφλεγμονώδη επίδραση του εκχυλίσματος Pygeum africanum, την επίδρασή του στην αναγέννηση των κυττάρων του αδενικού επιθηλίου και την εκκριτική δραστηριότητα του προστάτη, μια μείωση της υπερδραστηριότητας και την αύξηση του ορίου διέγερσης. Ωστόσο, αυτά τα πειραματικά δεδομένα πρέπει να επιβεβαιωθούν από κλινικές μελέτες σε ασθενείς με CAP / CPPS.

Υπάρχουν ξεχωριστές αναφορές σχετικά με τη θετική επίδραση του εκχυλίσματος γύρης (cernilton) σε ασθενείς με CP και προστατίτιδα.

Γενικά, για τη χρήση φυτικών εκχυλισμάτων σε ασθενείς με CAP / CPPS, που περιέχουν κυρίως Serenoa repens και Pygeum africanum, υπάρχουν επαρκείς θεωρητικοί και πειραματικοί λόγοι, οι οποίοι, ωστόσο, θα πρέπει να επιβεβαιωθούν με σωστές κλινικές μελέτες.

Αναστολείς της 5-άλφα αναγωγάσης

Αρκετές σύντομες πιλοτικές μελέτες αναστολέων της 5α-αναγωγάσης υποστηρίζουν την άποψη ότι η φιναστερίδη έχει ευεργετική επίδραση στην ούρηση και μειώνει τον πόνο στην CP / CPPS. Η μορφολογική μελέτη που διεξήχθη σε ασθενείς με ΒΡΗ δείχνει σημαντική μείωση της μέσης περιοχής που καταλαμβάνεται από το φλεγμονώδες διήθημα από το αρχικό 52% σε 21% μετά τη θεραπεία (p = 3, 79 * 10-6). Σχετικά με την επιτυχή θεραπεία 51 ασθενών με CP IIIA με finasteride για 6-14 μήνες. (2002). Υπάρχει μείωση του πόνου στην κλίμακα SOS-CP από 11 σε 9 σημεία, δυσουρία από 9 σε 6, ποιότητα ζωής από 9 σε 7, συνολική σοβαρότητα των συμπτωμάτων από 21 σε 16 και κλινικός δείκτης από 30 σε 23 σημεία.

Σκεπτικό για τη χρήση της φιναστερίδης σε χρόνια αβακτηριακή προστατίτιδα της κατηγορίας NIH-IIIA (σύμφωνα με τον Nickel J. C. , 1999):

• Από την άποψη της αιτιολογίας.

  Η ανάπτυξη και ανάπτυξη του προστάτη εξαρτάται από τα ανδρογόνα.

  Σε πειραματικά ζωικά μοντέλα, έχει αποδειχθεί ότι η βακτηριακή φλεγμονή μπορεί να προκληθεί από ορμονικές αλλαγές στον προστάτη.

  Πιθανή επίδραση του finasteride στη δυσλειτουργική ούρηση με υψηλή ενδοουρηθρική πίεση που προκαλεί ενδοπροστατική παλινδρόμηση.

• Από την άποψη της μορφολογίας.

  Η φλεγμονή εμφανίζεται στον ιστό του προστάτη.

  Το Finasteride οδηγεί σε παλινδρόμηση του αδενικού ιστού του προστάτη.

• Από κλινική άποψη.

  Η κλινική επιτυχία σχετίζεται με την καταστολή των ανδρογόνων που προκαλείται από οιστρογόνα.

  Το Finasteride εξαλείφει τα συμπτώματα της δυσλειτουργίας του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος σε ασθενείς με BPH, ειδικά με μεγάλο όγκο προστάτη, όταν κυριαρχεί ο αδενικός ιστός.

  Το Finasteride είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία της αιματουρίας που σχετίζεται με την BPH, η οποία σχετίζεται με εστιακή φλεγμονή του προστάτη.

  Γνώμες μεμονωμένων ουρολόγων σχετικά με την αποτελεσματικότητα της φιναστερίδης στην προστατίτιδα.

  Τα αποτελέσματα από τρεις κλινικές μελέτες δείχνουν την πιθανή αποτελεσματικότητα του finasteride στη μείωση των συμπτωμάτων της προστατίτιδας.

Αντιχολινεργικά

Το ευεργετικό αποτέλεσμα των αντιχολινεργικών είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων του επείγοντος, της ημέρας και της νυχτερινής πολακουρίας, και η διατήρηση της φυσιολογικής σεξουαλικής δραστηριότητας. Υπάρχει μια θετική εμπειρία με τη χρήση διαφόρων Μ-αντιχολινεργικών σε ασθενείς με CAP / CPPS με σοβαρά ερεθιστικά συμπτώματα, αλλά χωρίς ενδείξεις ενδοφυσικής απόφραξης, τόσο σε μονοθεραπεία όσο και σε συνδυασμό με β1-αδρενεργικούς αποκλειστές. Απαιτούνται πρόσθετες μελέτες για τον προσδιορισμό της θέσης των φαρμάκων αυτής της ομάδας στη θεραπεία ασθενών με αβακτηριακή προστατίτιδα.

Ανοσοθεραπεία

Ορισμένοι συγγραφείς υποστηρίζουν την άποψη ότι η εμφάνιση μη βακτηριακής προστατίτιδας οφείλεται σε ανοσολογικές διεργασίες που επιταχύνονται από άγνωστο αντιγόνο ή από αυτοάνοση αντίδραση. Πρόσφατα, όλο και περισσότερη προσοχή δίνεται στον ρόλο των κυτοκινών στην ανάπτυξη και διατήρηση της CP. Αναφέρουν την ανίχνευση αυξημένων επιπέδων ιντερφερόνης-γάμμα, ιντερλευκίνης 2, 6, 8 και ορισμένων άλλων κυτοκινών κατά την έκκριση του προστάτη. John et αϊ. (2001) και Doble A. et al. (1999) διαπίστωσαν ότι στην ομάδα IIIB της αβακτηριακής προστατίτιδας, ο λόγος των CD8 (κυτταροτοξικών) προς CD4 (βοηθητικός) τύπος Τ-λεμφοκυττάρων αυξήθηκε, καθώς και το επίπεδο των κυτοκινών. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει ότι ο όρος «μη φλεγμονώδης» προστατίτιδα, ίσως, δεν είναι απολύτως επαρκής. Σε αυτήν την περίπτωση, η ανοσοδιαμόρφωση με αναστολείς κυτοκίνης ή άλλες προσεγγίσεις μπορεί να είναι αποτελεσματική, αλλά πρέπει να ολοκληρωθούν κατάλληλες δοκιμές πριν από τη σύσταση αυτής της θεραπείας.

Διάφορες επιλογές ανοσοθεραπείας είναι πολύ δημοφιλείς στους οικιακούς ειδικούς. Από φάρμακα που διεγείρουν την κυτταρική και χυμική ανοσία, υπάρχουν: παρασκευάσματα του θύμου αδένα, ιντερφερόνες, επαγωγείς της σύνθεσης ενδογενούς ιντερφερόνης, συνθετικοί παράγοντες. Αυτά τα αποτελέσματα παρουσιάζουν ιδιαίτερο ενδιαφέρον ενόψει πρόσφατων δεδομένων σχετικά με τον σημαντικό ρόλο της ιντερλευκίνης-8 στην CP IIIA, όπου θεωρείται ως πιθανός θεραπευτικός στόχος (Hochreiter W. et al. 2004). Ταυτόχρονα, πρέπει να σημειωθεί ότι, κατά τη γνώμη μας, ο διορισμός ειδικής ανοσο διορθωτικής θεραπείας θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με μεγάλη προσοχή και θα πρέπει να γίνεται μόνο εάν ανιχνεύονται παθολογικές αλλαγές σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ανοσολογικής εξέτασης.

Ηρεμιστικά και αντικαταθλιπτικά

Η μελέτη της ψυχικής κατάστασης των ασθενών με CP / CPPS οδήγησε στην κατανόηση της συμβολής των ψυχοσωματικών διαταραχών στην παθογένεση της νόσου. Μεταξύ των ασθενών με CP, η κατάθλιψη είναι ένα αρκετά κοινό εύρημα. Σε αυτό το πλαίσιο, συνιστάται στους ασθενείς με CAP / CPPS να συνταγογραφούν ηρεμιστικά, αντικαταθλιπτικά και ψυχοθεραπεία. Από τα πρόσφατα έργα, μπορεί κανείς να σημειώσει τη δημοσίευση σχετικά με τη χρήση της σαλβουταμίνης, η οποία έχει αντικαταθλιπτικό και ψυχοδιεγερτικό αποτέλεσμα λόγω της επίδρασής της στον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφάλου. Ο συγγραφέας παρατήρησε 27 ασθενείς με CP IIIB που έλαβαν σαλβουταμίνη σε θεραπεία συνδυασμού και 17 ασθενείς στην ομάδα ελέγχου. Διαπιστώθηκε ότι σε ασθενείς που έλαβαν αυτό το φάρμακο, η διάρκεια της ύφεσης ήταν σημαντικά υψηλότερη: 75% μετά από 6 μήνες στην κύρια ομάδα έναντι 36, 4% στην ομάδα ελέγχου. Εκείνοι που έλαβαν σαλβουταμίνη έδειξαν αύξηση στη λίμπιντο, γενική ζωτικότητα και θετική στάση απέναντι στη θεραπεία.

Φάρμακα που επηρεάζουν την κυκλοφορία του αίματος

Διαπιστώθηκε ότι σε ασθενείς με CP, καταγράφονται διάφορες μεταβολές στη μικροκυκλοφορία, την αιμοπηξία και την ινωδόλυση. Για τη διόρθωση των αιμοδυναμικών διαταραχών, συνιστάται η χρήση ρεοπολυγλυκίνης, trental, escuzan. Υπάρχουν αναφορές για τη χρήση της προσταγλανδίνης Ε1 σε ασθενείς με CAP. Απαιτείται επιπλέον έρευνα, τόσο για την ανάπτυξη μεθόδων για την αξιολόγηση των κυκλοφοριακών διαταραχών σε ασθενείς με CAP / CPPS, όσο και για τη δημιουργία σχεδίων για τη βέλτιστη διόρθωσή τους.

Βιορυθμιστικά πεπτίδια

Το Prostatilen και το vitaprost χρησιμοποιούνται ευρέως από οικιακούς ειδικούς στη θεραπεία της αβακτηριακής προστατίτιδας. Τα παρασκευάσματα είναι σύμπλοκα βιολογικώς δραστικών πεπτιδίων που απομονώνονται από τους προστάτες αδένες των βοοειδών. Εκτός από την ανοσορρυθμιστική δράση της προστατίνης που περιγράφηκε παραπάνω, παρατηρήθηκε η συμπτωματική της επίδραση στην CP, αντιφλεγμονώδη, μικροκυκλοφορική και τροφική δράση. Ταυτόχρονα, μέχρι σήμερα δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες που χρησιμοποιούν σύγχρονες μεθόδους αξιολόγησης της κλινικής εικόνας της CAP / CPPS.

Βιταμίνες και μεταλλικά στοιχεία

Τα σύμπλοκα βιταμινών και μικροστοιχείων παίζουν σημαντικό βοηθητικό ρόλο στη θεραπεία ασθενών με CP. Μεταξύ αυτών, οι πιο σημαντικές είναι οι βιταμίνες Β, οι βιταμίνες A, E, C, ο ψευδάργυρος και το σελήνιο. Είναι γνωστό ότι ο προστάτης είναι ο πλουσιότερος σε ψευδάργυρο και συσσωρεύει ψευδάργυρο. Η αντιβακτηριακή προστασία του σχετίζεται με την παρουσία ελεύθερου ψευδαργύρου (προστατικός αντιβακτηριακός παράγοντας - σύμπλοκο πεπτιδίου ψευδαργύρου). Με βακτηριακή προστατίτιδα, υπάρχει μείωση του επιπέδου ψευδάργυρου, η οποία αλλάζει ελάχιστα στο πλαίσιο της στοματικής πρόσληψης αυτού του ιχνοστοιχείου. Αντίθετα, στην αβακτηριακή προστατίτιδα, τα επίπεδα ψευδαργύρου αποκαθίστανται με εξωγενή πρόσληψη. Στο πλαίσιο της CP, υπάρχει σημαντική μείωση του επιπέδου του κιτρικού οξέος. Η βιταμίνη Ε έχει υψηλή αντιοξειδωτική και αντιραδική δράση. Το σελήνιο είναι ένας αντιπολλαπλασιαστικός παράγοντας και θεωρείται ογκολογικός προστάτης, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του προστάτη. Σε σχέση με τα παραπάνω, δικαιολογείται η χρήση παρασκευασμάτων που περιέχουν ισορροπημένους όγκους βασικών βιταμινών και μικροστοιχείων. Ένας από αυτούς τους παράγοντες είναι ένα παρασκεύασμα που περιέχει σελήνιο, ψευδάργυρο, βιταμίνη Ε, β-καροτένιο και βιταμίνη C.

Θεραπεία ενζύμου

Για πολλά χρόνια, τα παρασκευάσματα λιπάσης έχουν χρησιμοποιηθεί στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με CP. Πρόσφατα, αρκετές αναφορές εγχώριων συγγραφέων εμφανίστηκαν σχετικά με τη θετική εμπειρία από τη χρήση του wobenzym ως φαρμάκου συστημικής θεραπείας ενζύμων στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με CP.

Σήμερα, σε χώρες με ανεπτυγμένα συστήματα υγείας, καταρτίζονται συστάσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών λαμβάνοντας υπόψη τις αρχές της τεκμηριωμένης ιατρικής, που βασίζεται σε έρευνα με υψηλό βαθμό αξιοπιστίας. Όσον αφορά τη φαρμακευτική θεραπεία για CAP / CPPS, τέτοιες μελέτες είναι σαφώς ανεπαρκείς. Μόνο υλικά για τη χρήση αντιβιοτικών και β-αποκλειστών και, με ορισμένες ανοχές, φυτικά εκχυλίσματα από το Serenoa repens πληρούν τα κριτήρια της τεκμηριωμένης ιατρικής. Τα δεδομένα σχετικά με τη χρήση όλων των άλλων ομάδων φαρμάκων είναι κυρίως εμπειρικά.

Σύμφωνα με τις συστάσεις του Ινστιτούτου Υγείας των ΗΠΑ (NIH), οι συνηθέστερα χρησιμοποιούμενες θεραπείες για την αβακτηριακή προστατίτιδα, σύμφωνα με την προτεραιότητα, σύμφωνα με τα κριτήρια της βασισμένης σε τεκμήρια ιατρικής, μπορούν να αναπαρασταθούν με την ακόλουθη ακολουθία:

• Προτεραιότητα μεθόδου θεραπείας (0-5)
• Αντιβακτηριακοί παράγοντες (αντιβιοτικά) 4. 4;
• Alpha1-αποκλειστές 3. 7;
• Μασάζ προστάτη (μάθημα) 3. 3;
• Αντιφλεγμονώδης θεραπεία (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, υδροξυζίνη) 3. 3;
• Αναισθητική θεραπεία (αναλγητικά, αμιτριπτυλίνη, γκαμπαπεντίνη) 3. 1;
• Θεραπεία με βιοανάδραση (ανορθική βιοανάδραση) 2. 7;
• Φυτικά φάρμακα (Serenoa repens / Saw palmetto, quercetin) 2. 5;
• Αναστολείς της αλφα-αναγωγάσης (finasteride) 2. 5;
• Χαλαρωτικά μυών (διαζεπάμη, βακλοφένη) 2. 2;
• Θερμοθεραπεία (θερμικοθεραπεία με διαθέρμανο μικροκυμάτων, αφαίρεση με βελόνες διαμέσου της ουράς, λέιζερ)
• Φυσιοθεραπεία (γενικό μασάζ, κ. λπ. ) 2. 1;
• Ψυχοθεραπεία 2. 1;
• Εναλλακτική θεραπεία (διαλογισμός, βελονισμός, κ. λπ. ) 2. 0;
• Αντιπηκτικά (πολυθειικό πεντοζάνη) 1. 8;
• Καψαϊκίνη 1. 8;
• Αλλοπουρινόλη 1. 5;
• Χειρουργική θεραπεία (TUR του αυχένα της ουροδόχου κύστης, προστάτης, διαουρηθρική τομή του προστάτη, ριζική προστατεκτομή) 1. 5.

Κάπως διαφορετική έμφαση στην προτεραιότητα των μεθόδων θεραπείας χρόνιας προστατίτιδας στο Tenke P. (2003)

• Αντιμικροβιακή θεραπεία ++++;
• Alpha1-αποκλειστές +++;
• Αντιφλεγμονώδη ++;
• Φυτικά φάρμακα ++;
• Θεραπεία ορμονών ++;
• Υπερθερμία / θερμοθεραπεία ++;
• Πορεία μασάζ προστάτη ++;
• Εναλλακτικές θεραπείες ++;
• Ψυχοθεραπεία ++;
• Αλλοπουρινόλη +;
• Χειρουργική θεραπεία (TUR) +.

Έτσι, για τη θεραπεία της χρόνιας αβακτηριακής προστατίτιδας και του CPPS, έχει προταθεί ένας μεγάλος αριθμός διαφόρων φαρμάκων και ομάδων φαρμάκων, η χρήση των οποίων βασίζεται σε πληροφορίες σχετικά με την επίδρασή τους σε διάφορα στάδια της παθογένεσης της νόσου. Με μερικές εξαιρέσεις, όλα αυτά υποστηρίζονται ελάχιστα από μελέτες που βασίζονται σε στοιχεία. Ελπίδες βελτίωσης των αποτελεσμάτων της θεραπείας της ΚΓΠ και, ιδιαίτερα, της ομάδας ασθενών με πυελικό πόνο, συνδέονται με την πρόοδο στη διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση αυτών των καταστάσεων, τη βελτίωση και την λεπτομέρεια της κλινικής ταξινόμησης της νόσου, τη συσσώρευση αξιόπιστων κλινικά αποτελέσματα που χαρακτηρίζουν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια των φαρμάκων σε σαφώς περιγραμμένες ομάδες ασθενών.